宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)

　　反反復(fù)作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起輸卵管炎癥外，還可產(chǎn)生輸卵管痙痕攣縮，增厚及多發(fā)性腔內(nèi)粘連、纖維化，從而導(dǎo)致輸卵管梗阻，造成原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，約占不孕病因的３０％－４０％?！?/P>

　　隨著婦科內(nèi)窺鏡和介入治療的發(fā)展，目前輸卵管性不孕患者均可得到診治。宮腔鏡是目前為止較為先進(jìn)的手術(shù)，直視下可見(jiàn)宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況，并能了解其病變嚴(yán)重程度和累及范圍，排除炎癥造成的息肉和粘連，并酌情進(jìn)行矯治手術(shù)，后行輸卵管加壓通液術(shù)，直接從輸卵管開(kāi)口加壓注藥，既克服了上述不足，又能使部分粘連輕、中度梗阻得以分離和疏通，故療效肯定。

　　的專(zhuān)家指出，因此術(shù)中將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，僅對(duì)宮角和間質(zhì)部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用，對(duì)遠(yuǎn)端病變療效不滿(mǎn)意，一些患者經(jīng)疏通治療，其管腔雖被疏通了，但由于嚴(yán)重炎癥等因素對(duì)輸卵管造成的結(jié)構(gòu)和功能破壞無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且輸卵管周?chē)恼尺B經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)亦無(wú)法解除，因此反而造成疏通治療后異位妊娠率的增加。

　　專(zhuān)家建議，對(duì)輸卵管管腔阻塞嚴(yán)重，管壁僵硬或輸卵管周?chē)鷱V泛致密粘連者不宜行輸卵管插管治療。而術(shù)后加用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療，恰好彌補(bǔ)了上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積，改善血循環(huán)，促使組織軟化、松解粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療后藥物經(jīng)直腸吸收，易達(dá)到病變部位，改善盆腔局部微循環(huán)，改善子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境，使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復(fù)功能，從而提高了輸卵管的復(fù)通率和術(shù)后受孕率。實(shí)例證明，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)與中西藥結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕，有較為肯定的療效。

　　采用宮腔鏡行輸卵管通液術(shù)，一般選擇在月經(jīng)干凈后一周以?xún)?nèi)進(jìn)行。過(guò)早，子宮內(nèi)膜未修復(fù)或有經(jīng)血?dú)埩?，易將?jīng)血注入腹腔，過(guò)晚，如在黃體期通液，則子宮內(nèi)膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內(nèi)膜，將內(nèi)膜帶入腹腔。另外，在宮腔鏡輸卵管通液術(shù)中如發(fā)生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，一般輸卵管不通者，當(dāng)注入液體１０ml以上時(shí)，即有下腹脹痛感，但當(dāng)壓力放松液體回流至針筒內(nèi)，痛感即消失，與輸卵管破裂不同。手術(shù)接近月經(jīng)期進(jìn)行，子宮內(nèi)膜易剝脫而注入腹腔，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，有否子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后禁同房及盆浴２周。

　　溫馨提示：宮腔鏡檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時(shí)給予適當(dāng)治療。雖然輸卵管因素是導(dǎo)致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對(duì)于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱膈等，術(shù)前Ｂ超多可篩查出來(lái)，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連等，Ｂ超則容易漏診，而通過(guò)宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變，可同時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于因盆腔炎癥、粘連造成的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是較佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行再宮腔鏡下插管通液術(shù)，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。