我的胚胎質(zhì)量好嗎？該如何定義好的胚胎？

  在臨床工作中，每天都會(huì)聽(tīng)到這樣的問(wèn)題：“大夫，我的胚胎好不好？”“大夫，8細(xì)胞3級(jí)是啥意思？”“大夫，我移植的胚胎都是7細(xì)胞2級(jí)的，比她的少一個(gè)細(xì)胞是不是不好??？”

  如今，在絕大多數(shù)的試管嬰兒周期中，由于超促排卵，會(huì)產(chǎn)生多個(gè)胚胎。為提高活產(chǎn)率、減少多胎妊娠率，一般選擇1-2個(gè)最好的胚胎進(jìn)行移植。剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎被冷凍保存。

  那么怎樣的胚胎是優(yōu)質(zhì)胚胎，也就是患者心目中的好胚胎呢？是通過(guò)哪些方面來(lái)評(píng)判和界定的呢？

  胚胎的發(fā)育過(guò)程（優(yōu)質(zhì)胚胎的形態(tài)表現(xiàn)）

  取卵當(dāng)天（D0），胚胎室工作人員會(huì)按照不同患者不同助孕方式完成卵子、精子受精，取卵后第二天（D1）會(huì)將正常受精的胚胎轉(zhuǎn)入新的培養(yǎng)皿放入5%CO2，37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)并在D2、D3天觀察胚胎發(fā)育情況。不同的胚胎發(fā)育有一定的時(shí)間順序。

  胚胎評(píng)判（評(píng)分）最常用的方法為形態(tài)學(xué)評(píng)估

  1、胚胎的生長(zhǎng)速度

  2、胚胎中卵裂球的形態(tài)

  卵裂球的形態(tài)就是胚胎中每個(gè)細(xì)胞的大小是否一致，形狀是否相似，是否相互對(duì)稱(chēng)。大小一致、形狀對(duì)稱(chēng)的胚胎，就是人們常說(shuō)的優(yōu)質(zhì)胚胎。

  3、胚胎中的碎片多少

  一般認(rèn)為碎片體積少于總體積5%的胚胎是最好的，25%以下都為可以用的，50%以上的都是不能進(jìn)行移植的。

  在進(jìn)行試管嬰兒治療時(shí)，大部分在取卵后的3-5天進(jìn)行胚胎移植，在D3天觀察時(shí)，正常受精且發(fā)育速度正常的胚胎會(huì)發(fā)育至6~8個(gè)細(xì)胞，然后根據(jù)卵裂球的形狀，大小，卵裂球內(nèi)核的數(shù)目和定位，無(wú)核碎片的數(shù)目，胞漿的出現(xiàn)，對(duì)胚胎進(jìn)行分級(jí)。

  Ⅰ級(jí)，卵裂球大小均勻、外形規(guī)整，折光正常，透明帶完整，透亮，沒(méi)有或碎片量少于5%；如8CⅠ，就是指有8個(gè)細(xì)胞的一級(jí)胚胎。

  Ⅱ級(jí)，卵裂球稍不均勻或形狀稍不規(guī)則，折光稍差，透明帶完整，碎片少于10%；

  Ⅲ級(jí)，卵裂球明顯不均勻或形狀明顯不規(guī)則，胞漿有顆?，F(xiàn)象，胚胎碎片少于50%，透明帶完整；

  Ⅳ級(jí)，卵裂球嚴(yán)重不均勻或形狀嚴(yán)重不規(guī)則，胞漿有顆?，F(xiàn)象，胚胎碎片＞５０％。一般四級(jí)胚胎不進(jìn)行移植。

  第２天細(xì)胞數(shù)≥４個(gè)，第３天細(xì)胞數(shù)≥６個(gè)，形態(tài)評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的胚胎，視為優(yōu)質(zhì)胚胎

  如果進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，在D5天觀察時(shí)

  根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化,將囊胚的發(fā)育分為六個(gè)時(shí)期。

  1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎總體積的1/2；

  2期：囊胚腔體積大于或等于胚胎總體積的1/2；

  3期：完全擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全占據(jù)了胚胎的總體積；

  4期：擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全充滿(mǎn)胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變??；

  5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出；

  6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

  處于3至6期的囊胚，還需對(duì)其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)。

  內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級(jí):

  A級(jí)，細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密;

  B級(jí)，細(xì)胞數(shù)目少，排列松散;

  C級(jí)，細(xì)胞數(shù)目很少。

  滋養(yǎng)層細(xì)胞分級(jí):

  A級(jí)，上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密;

  B級(jí)，上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散;

  C級(jí)，上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。

  囊胚評(píng)分在3BB以上的胚胎均為優(yōu)質(zhì)胚胎。

  常見(jiàn)問(wèn)題解答

  1、為什么大夫明明說(shuō)我的胚胎質(zhì)量很好，移植后卻沒(méi)懷呢？

  一般移植后失敗有以下幾個(gè)原因：胚胎本身染色體異常，染色體異常的胚胎有時(shí)外表看起來(lái)細(xì)胞大小正常、分裂速度也正常。透明帶過(guò)硬或過(guò)厚，透明帶在卵子受精前和胚胎孵化著床前是用來(lái)保護(hù)卵子和胚胎。透明帶太厚或太硬導(dǎo)致胚胎無(wú)法孵出會(huì)引起胚胎著床失敗。目前我院開(kāi)展的“輔助孵化”可以幫助借助這方面的部分問(wèn)題。子宮內(nèi)膜窗不同步或子宮內(nèi)膜容受性差。輸卵管積水返流影響植入胚胎著床。輸卵管的積水液體偏堿性，含有對(duì)胚胎著床有害的細(xì)胞素、前列腺素及其它炎性物質(zhì)，并且因輸卵管積水的流入子宮腔也會(huì)造成胚胎不能與子宮腔內(nèi)膜接合。

  2、這次的胚胎移植失敗了，下次移植還會(huì)失敗嗎？

  每一個(gè)“可用胚胎”都具有發(fā)育成一個(gè)健康寶寶的潛能，每一次移植都具有獲得成功的幾率。但是，在胚胎移植并獲得妊娠之前，其中過(guò)程是無(wú)法預(yù)料的，任何可能也都會(huì)出現(xiàn)。

  相信不少孕友在進(jìn)行試管嬰兒助孕之前，一定或長(zhǎng)或短經(jīng)歷過(guò)一段坎坷的求子路，求醫(yī)無(wú)果最終把希望寄托在試管嬰兒助孕上面。雖然試管嬰兒發(fā)展至今早已成熟，成功率也大大提升，但是影響最終結(jié)果的因素仍然很多。

  您需要做的就是相信醫(yī)生，珍惜現(xiàn)在生活中的每一分鐘，盡量配合做好每一件事，相信“好孕”終會(huì)降臨在您的身上。