準(zhǔn)備做試管嬰兒，了解這些問(wèn)題不吃虧！

　　隨著試管嬰兒不孕不育人群的不斷上升，試管嬰兒也越來(lái)越廣泛的被運(yùn)用，甚至可以說(shuō)試管嬰兒是解決不孕不育癥的最終選擇。但是，對(duì)于大多數(shù)人 來(lái)說(shuō)，試管嬰兒還是停留在科技新聞報(bào)道或者雜志上。然而，不孕不育癥的患又們卻渴望更深入的了解這項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，以便幫助自己早點(diǎn)盡早擺脫不孕不育癥 所帶來(lái)的痛苦，早日實(shí)現(xiàn)家圓之夢(mèng)!

　　今天小編就將患者近期在微信公眾號(hào)上經(jīng)常問(wèn)到的一些問(wèn)題進(jìn)行了匯總，希望對(duì)于準(zhǔn)備試管嬰兒的你也能夠有所幫助。

　　卵巢的作用主要是排卵功能及內(nèi)分泌功能，卵巢早衰是指初潮后到40歲之間任何年齡發(fā)生閉經(jīng)，以FSH升高(達(dá)20miu/m1)、LH升高、E2降低為特征。臨床上80%的病人找不到原因，這部分病人無(wú)排卵，對(duì)促排卵藥物反應(yīng)差，故成功妊娠的機(jī)會(huì)很少。

　 　在IVF治療中遇到不少的患者卵巢的功能開(kāi)始衰退，卵巢儲(chǔ)備下降。這部分病人自然狀態(tài)下可能有排卵，但受孕的機(jī)會(huì)低，B超見(jiàn)兩側(cè)卵巢小卵泡不多，對(duì)促排 卵的藥物反應(yīng)差，通常用大劑量藥物后，只有0-3個(gè)卵泡，目前全世界都在研究如何改善卵巢功能，提高卵子的質(zhì)量，如激素周期治療、中藥治療等，但仍未獲得 十分滿意的療效。

　　什么是多囊卵巢綜合征?

　　具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無(wú)排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱(chēng)為多囊卵巢綜合征.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn).

　　多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素,而雄激素的過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果.

　　試管嬰兒的妊娠率是大家都十分關(guān)心的問(wèn)題。決定“試管嬰 兒”的妊娠率高低的因素很多很復(fù)雜，大多數(shù)因素是居于生殖中心的水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)程度，而對(duì)于患者本身來(lái)講，較重要的是女方年齡。例如在我們中心，30 歲以下的病人，治療周期的臨床妊娠率高達(dá)70%，而大于36歲的病人。周期的妊娠率只有30%多一點(diǎn)。

　　整個(gè)IVF過(guò)程都為門(mén)診治療，通常無(wú)大的不適，針劑的作用，可能會(huì)產(chǎn)生乳房和下腹脹，粘性白帶增多，困倦、惡 心等輕微不適。取卵時(shí)有輕微疼痛，取卵后注意靜臥，勿做劇烈活動(dòng)。三天后移植胚胎，術(shù)前勿飲大量的水，以免放置胚胎后，頻繁的起床排尿。移植后不要?jiǎng)×一? 動(dòng)，應(yīng)多休息，但無(wú)須絕對(duì)臥床休息，患者能否上班應(yīng)根據(jù)自己的身體情況和工作性質(zhì)決定，每天可進(jìn)行短時(shí)間的輕松的戶外活動(dòng)，可洗頭沖涼，于移植后第14天 驗(yàn)?zāi)?。大部分患者?huì)沒(méi)有特殊感覺(jué)，個(gè)別卵多者會(huì)感覺(jué)下腹脹、惡心、胃痛甚至呼吸困難、咳嗽，如嚴(yán)重須回院診治。

　　整個(gè)IVF治療過(guò)程可適 當(dāng)增加進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素類(lèi)食物，不需特別進(jìn)補(bǔ)，胚胎移植后幾天內(nèi)，有的患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，惡心，食欲很差，這時(shí)應(yīng)按"少吃多餐"原則，可適當(dāng)多吃梢咸 的事物，總之要確保每天的營(yíng)養(yǎng)供給，不能?chē)?yán)重減少食物的攝入量。但不要服用其他藥物或涼茶，如確需使用其他藥物較好先咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。

　　試管嬰兒是將受精和胚胎發(fā)育的這一部分移到了體外進(jìn)行培養(yǎng)，體外培養(yǎng)的條件如溫度、濕度、氧分壓、二氧化碳分壓、甚至氮?dú)鈮憾际呛愣ㄔ谶m合胚胎生存的條件下進(jìn)行的。因此無(wú)論什么季節(jié)做試管嬰兒都是一樣的。

　　近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的研究證實(shí)，長(zhǎng)期憂慮、抑郁或恐懼不安等 不良精神心理因素的刺激，可通過(guò)神經(jīng)傳入大腦，影響大腦丘腦和垂體功能，阻礙性腺激素的分泌，一直了卵巢的排卵，同時(shí)，情緒因素也能引起輸卵管痙攣性收 縮，阻礙精子和卵子相遇不能結(jié)合;宮頸黏液分泌異常，使精子不能通過(guò)宮腔，而難以受孕。因此不孕婦女無(wú)論在平時(shí)工作中，還是在治療中，保持心理平衡，樂(lè)觀 豁達(dá)，以免欲速則不達(dá)，反受其害.

　　在取卵后約1周左右，有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：在臨床上 會(huì)表現(xiàn)為腹脹、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等癥狀，稱(chēng)為卵巢過(guò)度刺激綜合癥，一旦妊娠該癥狀會(huì)持續(xù)二個(gè)多月才逐漸消除，這種病人術(shù)后禁 止使用HCG安胎，并要密切和醫(yī)生聯(lián)系。該現(xiàn)象多見(jiàn)于多囊卵巢患者以及一些對(duì)藥物敏感的人，這種人會(huì)有幾十個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育。卵巢過(guò)度刺激癥(OHSS)是 行試管嬰兒過(guò)程中較常見(jiàn)并發(fā)癥。輕度的OHSS不需特殊處理，重度的OHSS則需留院觀察及處理。OHSS的病人可以正常飲食、腹脹的患者以少食多餐為 好。以低糖易消化易吸收食物為主。避免過(guò)度疲累、過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。不要腹部受壓及撞傷。絕大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)積極的心理調(diào)整和一般的臨床處理均可以度過(guò)。

　　宮外孕在IVF孕婦的發(fā)生率約3%。確切的原因仍未十 分清楚，高危因素為盆腔粘連，當(dāng)然并非所有盆腔粘連的病人一定會(huì)發(fā)生宮外孕。個(gè)別患者首次行IVF為宮外孕，第二次行IVF(這部分病人因盆腔粘連大部分 需再次IVF才能妊娠)獲得宮內(nèi)正常妊娠，IVF宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠發(fā)生率為0.675%，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)下去。有宮外孕史該如何進(jìn)行試管嬰兒 點(diǎn)擊咨詢

　　妊娠后，誰(shuí)都希望能順利生一個(gè)健康的兒女，但是約有10%的孕婦會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，這是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。除了約50%的流產(chǎn)是胚胎本身染色體異常的結(jié)果，流產(chǎn)還與免疫異常、子宮的解剖異常、某些特殊病毒的感染、接觸化學(xué)毒物及某些少見(jiàn)的代謝性疾病有關(guān)。

　　長(zhǎng)方案：在前次月經(jīng)周期的第21天(稱(chēng)為黃體中期)開(kāi)始 使用GnRHa，GnRHa的使用不會(huì)影響月經(jīng)的來(lái)臨;GnRHa使用的第10天，即本次月經(jīng)的第3天開(kāi)始使用促排卵藥物，然后不定期進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡的 生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依此調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到醫(yī)生說(shuō)卵泡已成熟，于當(dāng)天(一般在晚上 注射10000IU?HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。

　　短方案：在月經(jīng)的第2 天開(kāi)始使用GnRHa，這時(shí)利用的使GnRHa的正調(diào)作用，即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使體內(nèi)FSH、LH的分泌，從而加強(qiáng)促排卵作用; 在GnRHa使用的后期(卵泡逐漸長(zhǎng)大成熟的時(shí)候)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻嫡{(diào)作用;在月經(jīng)的第3天開(kāi)始使用促排卵藥物，隨時(shí)B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激 素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依此調(diào)整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見(jiàn)到卵子成熟于當(dāng)天(一般在晚上)注射 10000IU?HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時(shí)后(HCG注射日的第3天早上8點(diǎn))，即可取卵。相比之下，長(zhǎng)方案的妊娠妊娠率略高于短方案。 大多數(shù)人都適合采用長(zhǎng)方案，但對(duì)于一些年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的患者，如果使用長(zhǎng)方案，由于降調(diào)作用壓制了自身促卵泡生長(zhǎng)激素的分泌，可能會(huì)使卵泡不易發(fā) 出，或只有較少卵泡生長(zhǎng)，所以這些患者更適合采用短方案。

　　IVF前期檢查正常為1-2個(gè)月，　期間去醫(yī)院次數(shù)較頻繁.但不需要請(qǐng)長(zhǎng)假.到從促排開(kāi)始就要隔三岔五去醫(yī)院做BC監(jiān)測(cè)卵泡，取卵后就基本上是休息為主的了.具體休息多久看個(gè)人身體狀況.移植后3天肯定是不能上班的.之后就視個(gè)人而定.

　　做試管嬰兒促排后等卵泡大小合適時(shí)就打HCG ，34-36小時(shí)后取卵，過(guò)幾個(gè)小時(shí)后加精子受精(或做卵胞漿內(nèi)單精子注射)，一般把這一天定為第0天;

　　第1天：過(guò)夜后上午觀察卵子是否受精(是否有兩個(gè)原核);

　　第2天：觀察受精卵是否分裂，是幾細(xì)胞(4細(xì)胞較好)，是否有碎片(沒(méi)有碎片好)，是否對(duì)稱(chēng)(對(duì)稱(chēng)的好);

　　第3天：同第2天，看是幾細(xì)胞(8-10細(xì)胞較好)，看是否有碎片和是否對(duì)稱(chēng)。

　　一般中心是在第3天時(shí)選擇2個(gè)胚胎(年齡小于35歲)或3個(gè)胚胎(年齡大于35歲或復(fù)蘇后胚胎)移植。

　　第4天：胚胎發(fā)育到桑椹胚階段。

　　第5天：胚胎發(fā)育到囊胚階段。

　 　在囊胚階段移植著床率高，但是在實(shí)踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，并且如胚胎發(fā)育潛力差，可能會(huì)停止發(fā)育而停滯于第3天階段，等到第5天就會(huì)沒(méi)有胚胎給患者 移植。對(duì)于囊胚的妊娠率，現(xiàn)在說(shuō)法不一，雖然移植囊胚著床率高，但臨床上一般是選擇第3天胚胎好才會(huì)繼續(xù)培養(yǎng)到囊胚，而這樣的胚胎即使第3天移植妊娠率也 高。

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　　如果培養(yǎng)到囊胚階段的胚胎多，移植后(囊胚只允許移植2個(gè))剩余的也可以凍存起來(lái)。