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宮頸疾病導(dǎo)致不孕的檢查與診斷

來(lái)源:北京家圓醫(yī)院    作者:aaa7.18  2011-08-23
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

  宮頸管有無(wú)器質(zhì)性病變的檢查

  (1)陰道檢查:

  觀察宮頸的位置、形狀、外口大小,分泌物量、性狀及有無(wú)宮頸糜爛、贅生物等,注意有無(wú)宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時(shí)作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)做刮片或陰道鏡檢查。

  (2)探針檢查:

  簡(jiǎn)便實(shí)用,探測(cè)宮頸管的行徑方向、長(zhǎng)度及其與宮頸的比例,有無(wú)狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度。對(duì)疑有異常者,應(yīng)考慮進(jìn)一步作造影檢查。

  (3)造影檢查:

  子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變,而且頸管造影對(duì)研究不孕癥亦極有利。應(yīng)用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時(shí),能很好地顯示頸管的長(zhǎng)度、形狀等。對(duì)于頸管內(nèi)贅生物,先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等,均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損;而頸管粘連的邊緣多呈不規(guī)則的鋸齒形。發(fā)育不良的宮頸較狹長(zhǎng),而結(jié)核的頸管腔則比較寬大,見(jiàn)毛刷樣改變。通過(guò)造影還能測(cè)定頸管、宮體的長(zhǎng)度及比例,尤其對(duì)探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄病人,造影檢查往往取得成功。

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  宮頸粘液檢查

  (1)頸管粘液的性狀檢查:

  觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查,測(cè)拉絲度,涂片查羊齒狀結(jié)晶,再結(jié)合宮口開(kāi)大程序進(jìn)行Insler評(píng)分法評(píng)分,則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合,則性更高。

  (2)精子與宮頸粘液相容性試驗(yàn):

  性交后試驗(yàn)(PCT):通過(guò)PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關(guān)系是否正常??墒怯嘘P(guān)試驗(yàn)的檢查時(shí)間,判斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多不足,盡管如此,PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。

  具體方法:試驗(yàn)應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行(通過(guò)基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸粘液及B超監(jiān)測(cè)卵泡)。禁欲3-7d,在性交后2-8h內(nèi),用窺陰器暴露宮頸,先取陰道后穹窿液,檢查有無(wú)活動(dòng)精子,如有精子,說(shuō)明性交成功。然后吸取頸管深處的宮頸粘液涂片鏡檢,每高倍視野有20條以上活動(dòng)精子為正常,說(shuō)明精子與宮頸粘液相容性良好;如少于5條提示不相容,這可能是不孕的原因。

  (3)體外精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn)(Scmc):

  PCT陰性或異常則進(jìn)一步作Scmc試沒(méi)定宮頸粘液對(duì)精子的相容性。常用玻片法,即Kumgnok-Millen試驗(yàn)。禁欲3-7d,收集精液,待液化后取一滴置于玻片上,同時(shí)取排卵期的宮頸粘液一滴,兩者相距3-7mm,輕輕搖動(dòng)使其界面剛好接觸,鏡下觀察,由于上述兩種體液的粘稠度和表面張力不同,兩者接觸后可看到一明顯分界線,在幾分鐘精液半面出現(xiàn)指頭樣突起,進(jìn)入宮頸粘液內(nèi)部,精子充滿這一突起內(nèi),多數(shù)情況有一精子帶頭,率領(lǐng)后方排列成錐形的精子群,然后穿過(guò)突起高端進(jìn)入粘液中,當(dāng)帶頭精子克服了較初的界面阻力之后,其余精子就無(wú)困難地隨之進(jìn)入粘液搖動(dòng)鞭尾任意活動(dòng),遇細(xì)胞碎屑或白細(xì)胞阻擋,即停止游動(dòng)或改變方向。結(jié)果判斷:精子不能通過(guò)界面或穿入但很快不再活動(dòng)或僅呈搖動(dòng)動(dòng)作,不搖動(dòng)精子比例>25%,提示精子與宮頸粘液兩者不相容而導(dǎo)致不孕。

  (4)不孕夫婦與健康者宮頸粘液及精液的體外交叉Gcmc試驗(yàn):

  如PCT及體外Scmc試驗(yàn)均為陰性,則下一步分別與男、女健康供者的精液與宮頸粘液進(jìn)行交叉試驗(yàn),即采用生育正常供者的精液或排卵期宮頸精液,分別與不孕夫婦的宮頸粘液或精液,作交叉試驗(yàn),通過(guò)此試驗(yàn)可以判斷異常結(jié)果的原因究竟是在精子還是在宮頸粘液。

 

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